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有研讨显现,运用动态血压监测(ABPM)的白大衣高血压(WCH)患病率为5%~65%,运用家庭血压监测(HBPM)的WCH患病率为16%~55%。可是,未经医治的WCH和通过医治的白大衣高血压(WCE或白大衣效应)对心血管事情和全因逝世危险到底有何影响尚不清楚。近来,宣布在Ann Intern Med上的一项研讨对此进行了剖析。

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研讨简介

研讨人员运用PubMed和EMBASE进行了体系点评和荟萃剖析,回忆了随访≥3年的调查性研讨,评价了WCH或WCE的心血管危险。研讨共归入27项研讨包含25,786名未经医治的WCH或通过医治的WCE参与者和38,487名血压正常的参与者,均匀随访3-19年。其间6项研讨以人群为根底,11项研讨是从门诊招募的参与者,10项研讨包含转诊进行动态血压监测(ABPM)或高血压专科门诊的患者。18项研讨用ABPM评价了诊室外血压,7项研讨运用了HBPM,2项研讨一起运用了两种办法。为了确诊WCH或WCE,15项研讨运用了日间诊室外血压<135/85 mmHg的阈值,7项研讨运用了24小时血压<130/80 mmHg的阈值,5项研讨运用了其他的阈值(如125/80 mmHg)或两种阈值相结合。

图1 依据查找和挑选

注:CVD,心血管疾病;WCH,白大衣高血压;WCE,白大衣效应

参与者的年纪规模为43~72岁(中位数,56岁),随访3-19年(中位数,8年)。

成果显现,与血压正常者比较,未经医治的WCH与心血管事情(HR,1.36;95% CI,1.03-2.00)、全因逝世(HR,1.33;95% CI,1.07-1.67)、心血管逝世(HR,2.09;95% CI,1.23-4.48)危险添加有关;在将卒中归入心血管事情界说的研讨中,WCH的危险削弱(HR,1.26;95% CI,1.00-1.54)。通过医治的WCE与心血管事情(HR,1.12;95% CI,0.91-1.39)、全因逝世(HR,1.11;95% CI,0.89-1.46)、心血管逝世(HR,1.04;95% CI,0.65-1.66)无明显相关。这些发现在几项敏感性剖析中得到了证明。

图2 WCH和WCE的心血管事情危险

图3 WCH和WCE的全因逝世危险

研讨人员以为,未经医治的WCH与心血管事情和全因逝世危险添加有关,而现已医治的WCE与心血管事情和全因逝世危险无关。诊室外血压监测关于高血压的确诊和医治至关重要。

研讨谈论

为了更精准地确认医治计划和血压方针,诊室外血压监测(ABPM和HBPM)的运用越来越多,这就导致了不同的血压表型,每种表型的预后含义并不相同。需求结合诊室血压和诊室外血压读数的血压表型包含隐匿性高血压(诊室血压正常,诊室外血压升高)和WCH(诊室血压升高,诊室外血压正常)。既往的几项研讨显现,与血压真实正常者比较,WCH患者的心血管危险略有添加。这项荟萃剖析证明了这一发现。但是,值得注意的是,虽然归入的研讨可能对若干协变量(年纪、体重指数)进行了调整,但归入荟萃剖析的单个既往研讨并没有对血压差异进行校对。

虽然血压水平在界说的“正常”规模内,但众所周知,WCH患者的家庭血压值一般比血压真实正常者略高(5-10 mmHg)。这可能解说了这些患者心血管危险添加的大部分或悉数原因。因而,WCH常被以为是“高血压前期”或“血压升高”的状况,这种状况与心血管危险添加有关。

现在ACC/AHA成人高血压攻略将I期高血压界说为诊室、家庭和日间动态监测的血压水平> 130/80 mmHg。但是,既往一切评价WCH危险的研讨都运用的确诊规范都是诊室血压> 140/90 mmHg。因而,新攻略彻底改变了一切既往研讨的相关性,以及现在关于WCH的荟萃剖析成果。

参考资料:

[1] Cohen JB, Lotto MJ, Trivedi UK, et al. Cardiovascular Events and Mortality in White Coat Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Intern Med 2019; Jun 11: [Epub ahead of print].

[2] CV Events and Mortality in White Coat Hypertension. ACC. Jun 24, 2019.